KETIKA HYROX, IRONMAN, maraton dan acara kecergasan berintensiti tinggi semakin mendapat sambutan, penilaian kardiovaskular khusus dapat membantu individu mengejar sasaran mereka dengan lebih selamat.
Insiden seorang atlet rebah ketika bertanding amat membimbangkan kerana ia mencabar satu tanggapan yang sering dipercayai: seseorang yang kelihatan cergas semestinya mempunyai jantung yang sihat. Laporan yang tersebar luas mengenai seorang peserta HYROX yang rebah dalam satu acara baru-baru ini di Bangkok sekali lagi menarik perhatian terhadap isu ini. Walau apa pun butiran klinikal yang akhirnya dikenal pasti, kejadian tersebut tidak seharusnya menakutkan orang ramai daripada bersenam. Sebaliknya, ia perlu mendorong perbincangan yang lebih matang tentang persediaan menghadapi aktiviti sukan yang semakin mencabar.
Di Malaysia dan seluruh rantau ini, minat terhadap pertandingan ketahanan dan berintensiti tinggi semakin ketara. HYROX menggabungkan larian berulang sejauh satu kilometer dengan beberapa stesen senaman fungsian seperti menolak dan menarik kereta luncur beban, mendayung serta lompatan jauh burpee. IRONMAN pula memerlukan peserta berenang, berbasikal dan berlari secara berterusan. Maraton, perlumbaan jarak ultra, acara berbasikal jarak jauh dan cabaran berhalangan bukan sahaja menarik penyertaan atlet elit, malah golongan eksekutif, ibu bapa, individu yang sebelum ini tidak aktif serta peminat kecergasan hujung minggu.
Secara keseluruhannya, ini merupakan perkembangan yang positif. Aktiviti fizikal secara berkala mengurangkan risiko kardiovaskular serta membantu memperbaik tekanan darah, kawalan glukosa, paras kolesterol, komposisi badan dan kesejahteraan mental. Mesejnya harus kekal jelas: senaman ialah ubat. Namun, seperti mana-mana ubat, dos, persediaan dan penilaian yang betul amat penting. Pelan latihan yang dimuat turun daripada aplikasi tidak dapat menilai sistem elektrik jantung, mengenal pasti penyakit otot jantung yang diwarisi atau menentukan sama ada sesak nafas hanya berpunca daripada tahap kecergasan yang rendah atau merupakan suatu tanda amaran.
Apabila budaya kecergasan berkembang lebih pantas daripada kesedaran kesihatan
Atlet amatur moden sering berlatih dengan cita-cita seperti seorang profesional, tetapi tanpa sokongan perubatan profesional. Peranti boleh pakai menyediakan maklumat mengenai zon kadar denyutan jantung, skor pemulihan dan ramalan prestasi, sekali gus mewujudkan tanggapan bahawa keadaan tubuh sedang dipantau dengan teliti. Peralatan ini boleh membantu, tetapi ia bukan alat diagnostik dan tidak dapat menolak kemungkinan penyakit arteri koronari, kardiomiopati, gangguan ritma jantung berbahaya atau keabnormalan struktur jantung.
Risiko ini tidak terhad kepada individu yang jelas kelihatan tidak sihat. Sesetengah masalah kardiovaskular tidak menunjukkan sebarang gejala sehingga jantung diberikan tekanan yang tinggi. Dalam kalangan atlet berusia bawah 35 tahun, kebimbangan mungkin tertumpu kepada masalah keturunan atau kongenital, termasuk kardiomiopati hipertrofik, gangguan elektrik jantung seperti sindrom QT panjang, kedudukan asal arteri koronari yang tidak normal, miokarditis dan penyakit aorta. Bagi atlet berusia lebih 35 tahun, penyakit arteri koronari yang tidak dikesan menjadi pertimbangan yang lebih penting, terutamanya jika mereka mempunyai kolesterol tinggi, tekanan darah tinggi, diabetes, tabiat merokok, obesiti atau sejarah keluarga yang kuat.
Acara hibrid berintensiti tinggi memerlukan perhatian khusus kerana ia berulang kali menggabungkan larian dengan aktiviti berasaskan rintangan. Kadar denyutan jantung dan tekanan darah boleh meningkat dengan mendadak, manakala keseronokan, cuaca panas, dehidrasi, pemulihan yang tidak mencukupi, jangkitan virus yang baru dialami serta keinginan mengejar rekod peribadi boleh memberikan tekanan tambahan kepada tubuh. Ini tidak membuktikan bahawa HYROX sememangnya lebih berbahaya berbanding sukan ketahanan lain kerana bukti semasa masih belum mencukupi untuk membuat kesimpulan tersebut. Namun, ia menunjukkan bahawa persediaan perlu sepadan dengan tuntutan fisiologi acara berkenaan.
Kardiologi sukan bukan sekadar sijil kelayakan untuk bertanding
Penilaian kardiologi sukan bukan sekadar borang pelepasan perubatan. Tiada program saringan yang dapat menjamin bahawa kejadian berkaitan jantung tidak akan berlaku. Tujuannya adalah untuk memahami setiap atlet secara individu, termasuk jenis sukan, beban latihan, gejala, sejarah kesihatan peribadi dan keluarga, faktor risiko kardiovaskular serta sasaran prestasi. Berdasarkan maklumat tersebut, ujian yang bersesuaian boleh dipilih dan ditafsirkan dalam konteks adaptasi tubuh terhadap latihan.
Tafsiran ini amat penting. Latihan intensif secara berkala boleh menyebabkan ruang jantung membesar atau otot jantung menebal dalam keadaan yang mungkin sepenuhnya normal, yang sering dikenali sebagai “jantung atlet”. Namun, penemuan yang sama kadangkala menyerupai penyakit. Doktor yang tidak mempunyai kepakaran khusus dalam bidang sukan mungkin terlepas pandang keabnormalan berbahaya atau tersilap mendiagnosis adaptasi yang sihat sebagai penyakit, sekali gus mengehadkan penyertaan seseorang atlet dalam sukan tanpa keperluan. Kardiologi sukan berperanan pada titik pertemuan antara keselamatan, diagnosis dan prestasi.
Bergantung pada usia, gejala, profil risiko dan tuntutan sukan, penilaian mungkin merangkumi pemeriksaan klinikal terperinci, elektrokardiogram, ekokardiografi dan ujian senaman. Ujian senaman kardiopulmonari yang lazimnya dikenali sebagai CPET atau ujian VO2 maksimum mengukur tindak balas jantung, paru-paru dan otot apabila intensiti senaman meningkat. Ujian ini boleh memberikan maklumat objektif mengenai kapasiti aerobik, kadar denyutan jantung maksimum dan ambang anaerobik, di samping membantu menyiasat masalah sesak nafas atau ketidakupayaan bersenam yang tidak dapat dijelaskan. Pengimejan lanjutan atau pemantauan ritma jantung mungkin disyorkan jika terdapat petunjuk klinikal. Tidak semua atlet memerlukan setiap jenis ujian.
Nilai penilaian ini bukan sekadar untuk mengesan penyakit. Penilaian objektif boleh menunjukkan bahawa seseorang atlet sedang berlatih melebihi tahap yang mampu dikekalkan, tidak pulih dengan baik atau tersilap mentafsir tindak balas normal tubuh terhadap aktiviti fizikal. Ia juga boleh menyediakan data asas untuk menilai gejala atau perubahan prestasi pada masa hadapan. Bagi individu yang sudah menghidap hipertensi, gangguan ritma jantung, penyakit jantung kongenital atau pernah mengalami kejadian berkaitan jantung, kardiologi sukan dapat menyokong preskripsi senaman yang diperibadikan, berbanding tanggapan lapuk bahawa penyakit jantung secara automatik bermakna seseorang perlu berhenti bersukan.
Penanda aras Asia yang berpangkalan di Malaysia
Institut Jantung Negara baru-baru ini menjadi satu-satunya pusat di Malaysia dan seluruh Asia yang memperoleh Akreditasi Pusat EAPC dalam Kardiologi Sukan. European Association of Preventive Cardiology ialah cabang European Society of Cardiology, manakala program akreditasi pusatnya diwujudkan untuk mengiktiraf dan memantau kualiti penjagaan pencegahan kardiovaskular berdasarkan piawaian yang ditetapkan.
Pengiktirafan ini penting bukan sekadar sebagai satu pencapaian, tetapi kerana ia mencerminkan laluan klinikal, kepakaran pelbagai disiplin dan tadbir urus yang diperlukan untuk memastikan penjagaan yang konsisten. Program Kardiologi Sukan IJN menghimpunkan pakar kardiologi, pakar pengimejan, pakar elektrofisiologi, pakar jantung kongenital, ahli fisiologi senaman, ahli fisioterapi serta disiplin lain yang berkaitan. Matlamatnya bukan untuk menyuruh orang ramai berhenti bersenam. Sebaliknya, ia adalah untuk membantu mereka membuat keputusan yang lebih tepat ketika berlatih, bertanding, menjalani pemulihan atau kembali bersukan.
Bagi Malaysia, akreditasi ini turut membawa makna yang lebih luas. IJN ialah pusat pakar jantung negara dan salah sebuah hospital yang menyertai Program Hospital Pelancongan Perubatan Utama Malaysia. Perkhidmatan kardiologi sukan khusus yang berlandaskan penanda aras antarabangsa memperluas tawaran negara melangkaui rawatan penyakit sedia ada. Ia menempatkan Malaysia dalam kedudukan untuk memberikan perkhidmatan kepada atlet profesional, individu aktif, pasukan dan organisasi sukan dari seluruh rantau yang memerlukan penilaian pencegahan, diagnosis kompleks, panduan prestasi serta perancangan untuk kembali bersukan dengan selamat di sebuah pusat jantung yang komprehensif.
Jalani saringan berdasarkan cabaran yang bakal dihadapi
IJN menawarkan dua laluan saringan khusus yang disesuaikan mengikut tahap aktiviti dan tuntutan prestasi yang berbeza, iaitu Saringan Kecergasan Sukan untuk latihan umum dan rekreasi serta Saringan Ketahanan Sukan yang lebih komprehensif bagi mereka yang sedang membuat persediaan untuk maraton, triatlon, HYROX dan acara seumpamanya. Laluan saringan ketahanan merangkumi penilaian yang lebih terperinci seperti elektrokardiografi, ekokardiografi dua dimensi serta penilaian CPET atau VO2 maksimum, bersama-sama pemeriksaan klinikal dan penilaian berkaitan senaman yang bersesuaian.
Saringan amat wajar dipertimbangkan oleh individu yang mahu kembali melakukan senaman lasak selepas bertahun-tahun tidak aktif; membuat persediaan untuk maraton, triatlon, HYROX atau acara berbasikal jarak jauh buat kali pertama; meningkatkan jumlah latihan secara mendadak; atau menyertai pertandingan selepas berusia 35 tahun. Saringan juga penting pada sebarang peringkat usia sekiranya seseorang mengalami ketidakselesaan dada ketika melakukan aktiviti fizikal, sesak nafas yang luar biasa, palpitasi, pening, pengsan, kemerosotan prestasi yang tidak dapat dijelaskan, mempunyai masalah jantung yang diketahui atau sejarah keluarga berkaitan penyakit jantung pramatang atau kematian mengejut.
Pada masa yang sama, saringan tidak seharusnya menjadi amalan sekali sahaja yang dilakukan seminggu sebelum perlumbaan. Risiko kardiovaskular berubah mengikut usia, kemunculan gejala baharu, penyakit dan beban latihan. Pendekatan yang paling bermanfaat ialah membina hubungan berterusan antara atlet dengan pasukan yang memahami kedua-dua aspek perubatan dan tuntutan sukan yang dipilih. Apabila sesuatu keabnormalan dikesan, persoalannya bukan sekadar, “Bolehkah saya bertanding?” tetapi, “Apakah rawatan, pemantauan atau pengubahsuaian yang membolehkan saya mengambil bahagian dengan seberapa selamat yang mungkin?”
Penilaian hanyalah salah satu komponen pencegahan. Atlet perlu meningkatkan latihan secara berperingkat, membiasakan diri dengan intensiti yang dijangka pada hari pertandingan, mengutamakan tidur dan pemulihan, memastikan tubuh mendapat air yang mencukupi serta mengelakkan senaman lasak ketika demam atau mengalami jangkitan virus yang ketara. Penggunaan ubat-ubatan, suplemen, perangsang dan produk yang dikenali sebagai suplemen prasenaman perlu dibincangkan secara jujur dengan pasukan klinikal. Pada masa yang sama, penganjur acara perlu menganggap persediaan kecemasan sebagai infrastruktur penting. Petugas terlatih, peranti defibrilator luaran automatik yang mudah dilihat, pelan tindakan kecemasan yang telah dilatih dan akses pantas kepada rawatan perubatan mampu menyelamatkan nyawa.
Ketahui bila cita-cita perlu mengalah kepada keselamatan
Semasa bersenam, tekanan atau kesakitan di dada, sesak nafas yang terlalu teruk berbanding tahap aktiviti dilakukan, pening, hampir pengsan atau pengsan, palpitasi yang luar biasa, peluh sejuk atau perasaan secara tiba-tiba bahawa sesuatu yang serius sedang berlaku tidak boleh dianggap sebagai kelemahan semata-mata. Hentikan aktiviti, maklumkan kepada pasukan perubatan dan dapatkan pemeriksaan. Garisan penamat masih boleh dituju pada hari lain, tetapi peluang yang sama mungkin tidak akan ada sekiranya tanda amaran diabaikan.
Kita seharusnya mengalu-alukan perkembangan komuniti HYROX, IRONMAN dan sukan ketahanan lain. Acara-acara ini menjadikan kecergasan sebagai aktiviti sosial, sesuatu yang menjadi aspirasi dan boleh diukur, di samping mendorong ribuan orang untuk bergerak aktif. Langkah seterusnya adalah untuk menjadikan kesedaran mengenai kesihatan jantung sebahagian daripada budaya tersebut. Menamatkan acara yang mencabar seharusnya menjadi kemuncak kepada persediaan yang rapi, bukan ujian untuk menentukan sama ada masalah kesihatan yang belum didiagnosis akan muncul ketika tubuh berada di bawah tekanan maksimum.
Matlamat kardiologi sukan bukan untuk menimbulkan ketakutan atau mengenakan sekatan. Matlamatnya adalah untuk membolehkan penyertaan berdasarkan maklumat dan pemahaman yang tepat. Kecergasan menggambarkan kemampuan yang kelihatan dapat dilakukan oleh tubuh pada hari ini, manakala penilaian kardiovaskular membantu kita memahami sama ada jantung bersedia menghadapi tuntutan yang bakal diberikan kepadanya pada hari esok. Berlatihlah dengan bersungguh-sungguh, tetapi kenali keadaan jantung anda sebelum menguji hadnya.
*Dato’ Sri Dr Azmee Mohd Ghazi ialah Pakar Perunding Kardiologi Kanan dan Pengarah Kardiologi Sukan di Institut Jantung Negara.